I.
IDENTIFICACION PERSONAL
Nombre completo: Rebeca Hasbro
Edad: 45 años
Fecha de nacimiento: NA
Estado civil: viuda
Ocupación: desempleado
Nacionalidad: NA
Religión: NA
Dirección: NA
Teléfono de casa: NA
Celular: NA
Persona que lo refirió: Amiga
Nombre, dirección y teléfono de la
persona encargada: NA
II. MOTIVO DE CONSULTA
Una amiga
de Rebeca, le sugirió buscar ayuda profesional, ya que Rebeca tuvo un accidente
de tránsito con su familia, en el cual falleció su esposo y sus dos hijos, ella
a causa del accidente tuvo algunas lesiones graves incluyendo un traumatismo
craneal, a causa de la muerte de las personas que más quería, Rebeca
callo en depresión, sumida a la vida de vagabundeo y abandono, sin aceptar la
muerte de su familia, decidió buscar ayuda para tener una vida normal.
III. HISTORIA DEL PROBLEMA
ACTUAL
A Fecha de inicio y
duración del problema.
La fecha de inicio del problema no está
referida pero los síntomas aparecieron después del accidente hasta este
momento han pasado tres años y el deterioro ha sido progresivo teniendo en
cuenta que la paciente tenía una vida exitosa.
B) Factores precipitantes
(estresores psicosociales, si hubieran): La soledad a la que ella se
tuvo que enfrentar es un factor precipitante ya que ni su madre ni la familia
del esposo le brindaron la compañía necesaria para que ella superara
la situación y se sintiera apoyada.
C) Impacto del trastorno en el
sujeto y en la familia.
La paciente después del accidente y la
perdida de sus familiares no pudo volver a su vida normal, no volvió a trabajar
ni a realizar sus actividades cotidianas. Con respecto a la familia no hay
ninguna repercusión ya que siguieron con sus vidas normales y la dejaron de
lado.
IV. HISTORIA
CLÍNICA O ANTECEDENTES (ANAMNESIS)
Se desconoce la Historia prenatal
de Rebeca Hasbro, así como su Desarrollo psicomotriz y Desenvolvimiento
escolar. Durante su Adultez tuvo un excelente desempeño en la universidad
graduándose de aboga, tiempo después se casó.
Durante la entrevista con Rebeca en
algunos mementos parecía ida, Por causa del accidente de su familia, en el cual
perdieron la vida.
V. HISTORIA
FAMILIAR
.
La familia está constituida por rebeca el esposo y los dos
hijos (las tres últimas personas fallecidas) su situación socio-económica es
buena, ella es una abogada exitosa, del esposo no sabemos a qué se
dedicaba. El rol de rebeca en su familia es de esposa y madre y en su
familia hay antecedentes de depresión por parte de la madre.
VI. GENOGRAMA
VII. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
La paciente se presenta al consultorio
con apariencia desaliñada y descuidada su conducta refleja desesperación, incoherencia
y mucha tristeza, llega con una actitud buena y empieza a contar por qué se
encuentra en tan deplorable estado. Su historia la cuenta de forma pausada.
Esta notablemente afectada por lo que
le está pasando y llora expresando profunda tristeza, su estado de animo a
llegado a ser depresivo.
Cuando ella empieza a relatar su
historia, llega un momento donde se queda callada y sumergida en su mente hacia
un estado de aparente fantasía, esto puede ser causado por la confusión mental
que ella tiene ya que cuando sucedió el accidente y pudo salir del
hospital se tuvo que enfrentar a la realidad de estar sola y como mecanismo de
defensa su menta la llevo a salir de la realidad y pensar que su esposo e hijos
estaban encarcelados y así persistieron las alucinaciones hasta llegar al
punto de escapar del hospital psiquiátrico al que la llevaron para ir a
buscarlos.
Sus pensamientos son incoherentes y hay
una notable incapacidad para encaminarlos pero en el momento le preocupa seguir
en ese estado y por esto busca ayuda.
Ella esta consiente que han pasado tres
años desde el fallecimiento de sus familiares pero presenta algunas
alteraciones en su memoria.
VIII. OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
.
Es necesario verificar los síntomas
principales de la depresión, que presenta Rebeca, como también los síntomas
somáticos, para hace asegurarnos sobre el diagnóstico es necesario un test de
depresión. A la familia de Rebeca no es pertinente realizarle entrevistas para
verificar el diagnostico, ya que ellos no están interesados en la salud de
ella, en cuanto a la amiga de Rebeca sería bueno realizarle una entrevista, ya
que ella fue la que le aconsejo buscar ayuda profesional.
Los resultados
de las pruebas psicológicas aplicada a Rebeca, arrojaron un estado de ánimo deprimido
todos los días, marcada disminución de interés o placer en todas las
actividades que ella antes realizaba, y sentimientos de culpa, de no valer
nada, de desesperanza y de un gran vacío esto se atribuye a que Rebeca no
supero el duelo de su esposo y sus dos hijos.
IX. EVALUACIÓN MULTIAXIAL
La paciente posiblemente presenta trastorno por estrés
postraumático ya que ella estuvo expuesta a un accidente donde perdieron la
vida su esposo y sus dos hijos quedando sola y con temor a la realidad,
los recuerdos del acontecimiento la atormentan y su mente como mecanismo de
defensa la aleja de la realidad llevándola a pensar que ellos están vivos.
Rebeca Hasbro, según el manual diagnóstico y estadístico de
trastornos mentales presentaba el trastorno duelo persistente a
causa del fallecimiento de su familia, ya que se presentan disfunción en
las áreas ocupacionales, sociales u otras áreas importantes de funcionamiento,
además está incapacitada por la pena, enfocada en la pérdida con poco o ningún
interés en otras relaciones o actividades. A causa de estos acontecimientos se
desencadeno una depresión.
X. DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
A partir de los síntomas y signos que presenta Rebeca, se
determina un trastorno de duelo depresivo acompañado de una depresión y
trastorno por estrés postraumático.
XI. PRONÓSTICO
Ya que Rebeca Hasbro,
después de haber estado en las calles tres años, toma la decisión de retomar su
vida, de regresar a lo que ella era antes del accidente, lo que es de
importancia es el interés del paciente por retomar su vida, si rebeca sigue
asistiendo permanentemente a las terapias, es muy probable que tenga una vida
activa y sociable.
XII. PLAN TERAPÉUTICO Y
RECOMENDACIONES
Se recomienda que Rebeca
Hasbro siga asistiendo a su Psicoterapia interpersonal para la
depresión, ya que Se examina las relaciones personales de la paciente
en la actualidad e intentando intervenir en la formación de síntomas y en la
disfunción social asociada al presente episodio depresivo. En esta psicoterapia
lo "psicosocial" se refiere principalmente a los diferentes roles
desempeñados por rebeca y sus interacciones ambientales y
realizarle catarsis en Rebeca para que esta introspección en su ser le
ayude a liberar cada una de las emociones negativas, trauma mental, secuelas
psicológicas y físicas que vivió posteriormente al
accidente. Además es necesario manejar antidepresivos que de alguna
manera le permitirán mantenerse alejada del dolor y mitigar la ausencia de sus
seres queridos. Y Sería muy importante que a través del tratamiento,
ella podría ocupar la mayoría de su tiempo en el servicio a los demás, como por
ejemplo en un lugar donde ella se sienta tranquila y libre de sentirse útil, y
sentir que su vida cobra fuerza y alegría en brindarle a los demás lo que le
falto por darle a su hogar.
